Приложение 2 к Положению о порядке проведения государственной экспертизы средств защиты информации

___________________________________________________________________

(наименование уполномоченного государственного органа по проведению экспертизы)

АКТ ОТБОРА ОБРАЗЦОВ № ______

от __ _______________ 20__ г.

На ___________________________________________________________________________

(местонахождение груза, наименование организации-заявителя)

мною, _______________________________________________________________________,

(фамилия, инициалы представителя исполнителя)

в присутствии _________________________________________________________________

(фамилия, инициалы представителя заявителя)

отобраны образцы _____________________________________________________________,

(наименование продукции, код ОКП)

изготовленной (поставленной) __________________________________________________,

(наименование изготовителя (поставщика)

для контроля на соответствие требованиям ________________________________________.

(наименование и обозначение документов)

Отбор образцов произведен в соответствии с требованиями __________________________

_____________________________________________________________________________.

(наименование и обозначение ТНПА)

№
п/п
Наименование образцов проверяемой продукции, ее реквизиты (изготовитель, штриховой код, хэш-значение и др.)
Единица измерения
Размер партии
Дата изготовления (конечный срок реализации, номер изделия и т.п.)
Количество отобранных образцов

Результаты внешнего осмотра ___________________________________________________.

Информация об идентификации продукции _______________________________________.

Упаковка ____________________________________________________________________.

Условия и место хранения ______________________________________________________.

Отобранные образцы опечатаны _________________________________________________.

Эксперт
_______________
_________________________

(подпись)
(фамилия, имя, отчество)

Заявитель
_______________
_________________________

(подпись)
(фамилия, имя, отчество)